Enfermedad arterial coronaria y diabetes mellitus. Cardiología intervencionista / Coronary artery disease and diabetes mellitus. Interventionist cardiology

En nuestro país la diabetes mellitus afecta a un número importante de individuos, con una frecuencia de 6 a 12 por ciento que muestra clara tendencia a incrementarse con la edad. Su relación como factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares está bien demostrada. Existen diversos mecanismos implicados en el desarrollo de la aterosclerosis: hiperglucemia, resistencia a la insulina, glicación de proteínas y acumulación de sorbitol, entre otros. Al comparar diabéticos y no diabéticos, la enfermedad arterial coronaria (manifestada como angina de pecho, infarto del miocardio y muerte cardiaca súbita) es responsable de 70 a 80 por ciento de los fallecimientos en pacientes con diabetes tipo 2; tiene una frecuencia dos a cuatro veces mayor en los primeros y resultados menos satisfactorios en la angioplastia transluminal percutánea y la revascularización miocárdica. Dichos procedimientos de intervencionismo y otros como la colocación de Stents (prótesis endovasculares que mantienen la arteria abierta posterior a la angioplastia transluminal) constituyen una alternativa útil aún en proceso de estudio.

El fibrinógeno plasmático durante la etapa aguda de angina o infarto del miocardio / Fribrinogeno plasma during the acute stage of angina or miocardial infarction

Estudiamos prospectivamente los niveles plasmáticos de fibrinógeno en pacientes con diagnóstico de infarto agudo del miocardio (IAM) o angor inestable (AI), mediante datos clínicos, electrocardiográficos, enzimáticos y por gammagrafía con pirofosfatos. Incluimos a 40 pacientes: 21 con IAM y 19 con AI, comparándose los resultados obtenidos en forma individual y en conjunto con 10 individuos sanos como control. Dentro del grupo de IAM se incluyeron a 15 hombres y seis mujeres con edades de 35 a 69 años (media de 56.4); el grupo de AI de 15 hombres y cuatro mujeres con edades de 38 a 69 años(media de 53.1); el grupo control con cuatro hombres y seis mujeres con edades de 28 a 62 años (media de 52.3). A todos los pacientes se les determinaron niveles plasmáticos de fibrinógeno, tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, plaquetas, colesterol y se interrogaron factores de riesgo coronario a su ingreso. No hubo diferencias significativas en cuanto a niveles plasmáticos de fibrinógeno estudiados comparativamente entre el grupo control y los pacientes con IAM fueron de 397 ñ 131 vs. 605 ñ 174 respectivamente (p<0.001). En el grupo control y en el de AI fueron de 397 ñ 131 vs. 455 ñ 108 respectivamente (p=0.19 NS) y la comparación entre el grupo control y los pacientes con IAM y AI fueron de 397 ñ 131 vs. 534 ñ 164 (p<0.001). El fibrinógeno elevado parece ser un factor contribuyente a la enfermedad arterial coronaria, así como un factor de riesgo independiente, tanto o igual a otros

Angiografía digital endovenosa en el diagnóstico de tromboembolia pulmonar / Endovenous digital angiography for diagnosis of pulmonary thromboembolism

Con el fin de determinar la sensibilidad y especificidad de la angiografía por sustracción digital en el diagnóstico de tromboembolia pulmonar aguda, se incluyeron en esta serie 12 pacientes consecutivos con diagnóstico clínico y centellográfico de tromboembolia pulmonar de diez días o menos de evolución. A todos se les realizó angiografía por sustracción digital endovenosa, con inyección en la urícula derecha. A ocho se les realizó a continuación angiografía pulmonar convencional. Sólo uno no cooperó adecuadamente en la angiografía por sustracción digital. La correlación entre la angiografía pos sustracción digital y la convencional en ocho pacientes mostró una sensibilidad y especificidad en relación a la literatura se atribuye a la reducida muestra y al alto grado de cooperación (apnea posinspiratoria) en nuestro grupo de estudio